82歲高齡患者戴奶奶，在外院行胸部CT檢查后發(fā)現右肺上葉后段約14*18*13mm大小混合性磨玻璃結節(jié)，考慮為腫瘤。手術切除腫瘤是最佳的治療方法，但患者因其高齡、基礎疾病多、心肺功能差而被多家醫(yī)院婉拒給予手術。
高齡患者基礎病多，心肺功能差，手術風險大，術后并發(fā)癥多，一直是胸外科手術中“禁區(qū)”，讓絕大部分胸外科醫(yī)生很難抉擇。因此當患者戴奶奶來到新華醫(yī)院胸外科曹亮副主任門診問診時，已經做好了再次被拒絕的心理準備。曹亮副主任在認真閱讀了胸部CT影像資料，詢問戴奶奶既往疾病及治療情況后，仔細評估其身體狀況，為戴奶奶辦理了住院手續(xù)。然而，肺癌手術屬于大手術，尤其是年齡超過80歲的超高齡患者，身體各器官的功能明顯下降，加上戴奶奶既往有冠心病、肺功能較差，更令手術風險成倍增加，這對手術醫(yī)生的操作水平、麻醉管理水平和術后護理水平都有著極高的要求。
面對戴奶奶的信任，新華醫(yī)院胸外科團隊在張道忠主任帶領下，多次邀請相關科室協(xié)助診治，組織全科討論，制定了個性化手術方案，做好了詳盡的術前準備。曹亮副主任帶領團隊默契配合，采取單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術，切口僅3cm，手術時長控制在1小時內，術中失血不到20毫升。戴奶奶術后第二天就可以開始下床活動，復查胸片顯示肺復張良好，第3天拔除引流管，4天后就痊愈出院。術后病檢報告：微浸潤性腺癌，脈管、神經、臟胸膜未見癌侵犯。
曹亮副主任介紹，隨著人口進入老齡化時代，80歲以上的高齡肺癌病人在逐年增加。由于大多數高齡肺癌病例，心肺功能出現生理性衰退，且既往曾患過某些基礎疾病，術中術后發(fā)生包括心肺功能衰竭、肺栓塞、心梗、腦梗等嚴重并發(fā)癥的可能性明顯增加。不僅如此，術后護理難度高，因此過去許多高齡老人患肺癌后都無奈放棄救治或僅采取姑息治療，預后很差。如今這一觀念正在逐步轉變，伴隨著醫(yī)療技術水平、麻醉安全性及圍手術期管理水平的提高，高齡已不是肺癌手術的禁忌，但要特別注意，隨著年齡增大，各種合并癥，如冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺病、糖尿病等的發(fā)病率明顯增加，對麻醉及手術干預有著不利的影響，所以治療方式要根據病人的全身情況來選擇。對于Ⅰ～Ⅱ 期 NSCLC 手術根治性切除是首選治療手段，在接受肺部手術時對于其正常肺組織的保存、肺功能的保護極為重要。若患者無法耐受根治性手術，應由多學科團隊進行綜合評估最佳治療模式，如靶向治療、免疫治療、立體定向放療、冷凍或射頻消融、化療等，提高高齡肺癌患者的生存質量，使他們得到康復的希望！
近年來，我院胸外科已成功為多例80歲以上高齡患者實施肺癌切除手術，均已順利康復出院。這是胸外科整合各科室優(yōu)勢資源，充分發(fā)揮胸腔鏡技術優(yōu)勢，勇于直面挑戰(zhàn)，取得的又一成果。
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