82歲高齡患者戴奶奶，在外院行胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段約14*18*13mm大小混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，考慮為腫瘤。手術(shù)切除腫瘤是最佳的治療方法，但患者因其高齡、基礎(chǔ)疾病多、心肺功能差而被多家醫(yī)院婉拒給予手術(shù)。
高齡患者基礎(chǔ)病多，心肺功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，一直是胸外科手術(shù)中“禁區(qū)”，讓絕大部分胸外科醫(yī)生很難抉擇。因此當(dāng)患者戴奶奶來(lái)到新華醫(yī)院胸外科曹亮副主任門(mén)診問(wèn)診時(shí)，已經(jīng)做好了再次被拒絕的心理準(zhǔn)備。曹亮副主任在認(rèn)真閱讀了胸部CT影像資料，詢問(wèn)戴奶奶既往疾病及治療情況后，仔細(xì)評(píng)估其身體狀況，為戴奶奶辦理了住院手續(xù)。然而，肺癌手術(shù)屬于大手術(shù)，尤其是年齡超過(guò)80歲的超高齡患者，身體各器官的功能明顯下降，加上戴奶奶既往有冠心病、肺功能較差，更令手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，這對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作水平、麻醉管理水平和術(shù)后護(hù)理水平都有著極高的要求。
面對(duì)戴奶奶的信任，新華醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)在張道忠主任帶領(lǐng)下，多次邀請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治，組織全科討論，制定了個(gè)性化手術(shù)方案，做好了詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備。曹亮副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)默契配合，采取單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口僅3cm，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)控制在1小時(shí)內(nèi)，術(shù)中失血不到20毫升。戴奶奶術(shù)后第二天就可以開(kāi)始下床活動(dòng)，復(fù)查胸片顯示肺復(fù)張良好，第3天拔除引流管，4天后就痊愈出院。術(shù)后病檢報(bào)告：微浸潤(rùn)性腺癌，脈管、神經(jīng)、臟胸膜未見(jiàn)癌侵犯。
曹亮副主任介紹，隨著人口進(jìn)入老齡化時(shí)代，80歲以上的高齡肺癌病人在逐年增加。由于大多數(shù)高齡肺癌病例，心肺功能出現(xiàn)生理性衰退，且既往曾患過(guò)某些基礎(chǔ)疾病，術(shù)中術(shù)后發(fā)生包括心肺功能衰竭、肺栓塞、心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性明顯增加。不僅如此，術(shù)后護(hù)理難度高，因此過(guò)去許多高齡老人患肺癌后都無(wú)奈放棄救治或僅采取姑息治療，預(yù)后很差。如今這一觀念正在逐步轉(zhuǎn)變，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平、麻醉安全性及圍手術(shù)期管理水平的提高，高齡已不是肺癌手術(shù)的禁忌，但要特別注意，隨著年齡增大，各種合并癥，如冠心病、心律失常、慢性阻塞性肺病、糖尿病等的發(fā)病率明顯增加，對(duì)麻醉及手術(shù)干預(yù)有著不利的影響，所以治療方式要根據(jù)病人的全身情況來(lái)選擇。對(duì)于Ⅰ～Ⅱ 期 NSCLC 手術(shù)根治性切除是首選治療手段，在接受肺部手術(shù)時(shí)對(duì)于其正常肺組織的保存、肺功能的保護(hù)極為重要。若患者無(wú)法耐受根治性手術(shù)，應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估最佳治療模式，如靶向治療、免疫治療、立體定向放療、冷凍或射頻消融、化療等，提高高齡肺癌患者的生存質(zhì)量，使他們得到康復(fù)的希望！
近年來(lái)，我院胸外科已成功為多例80歲以上高齡患者實(shí)施肺癌切除手術(shù)，均已順利康復(fù)出院。這是胸外科整合各科室優(yōu)勢(shì)資源，充分發(fā)揮胸腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)，勇于直面挑戰(zhàn)，取得的又一成果。
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