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小小鏡子顯身手治療膿腫不用愁

時間：2020-05-26 10:17:11 點擊：0次

今年3月1日，正處在新冠肺炎疫情防控嚴(yán)格管理時期，新華醫(yī)院呼吸科迎來了一個“特殊”的患者?；颊呃畲蟾鐏碓簳r正處于高熱、咳嗽狀態(tài)，病情不容耽擱。經(jīng)過血常規(guī)、胸部CT、核酸等篩查后，李大哥被明確診斷為肺膿腫。

肺膿腫是多種病原體所引起的肺組織化膿性變，早期為化膿性肺炎，繼而壞死，液化，直至膿腫形成。這種疾病病程較長，治療難度大，時間長，需要6-8周，膿腫很難吸收，多數(shù)患者需要手術(shù)，即使病灶吸收，肺上多數(shù)有纖維病灶存在（肺上會有疤痕）。為減少此類患者的痛苦，新華醫(yī)院呼吸內(nèi)科已結(jié)合自己的經(jīng)驗總結(jié)了一套方法治療肺膿腫的患者，可以說是經(jīng)驗豐富。

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第一次CT檢查結(jié)果

李大哥第一時間被安排住院，呼吸科副主任張繼艷制定了周密的治療方案，從營養(yǎng)支持到抗生素的選擇，都是細(xì)致入微。入院第二天，血液指標(biāo)結(jié)果出來后，發(fā)現(xiàn)李大哥的病情不容樂觀，左下肺的膿腫已經(jīng)造成其他臟器的損傷，肝臟損傷最為明顯，轉(zhuǎn)氨酶升高十倍，內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，營養(yǎng)狀況也持續(xù)下降……由于感染較重加上進食很少，血壓下降，李大哥甚至出現(xiàn)早期休克的表現(xiàn)，情況不容耽擱。

呼吸科主任段建明立即組織團隊進行全科討論，并召集院藥學(xué)實驗室抗生素小組成員參加，共同為李大哥制定了詳細(xì)的治療方案；呼吸科護理組對李大哥也是高度重視，常規(guī)護理，健康宣教、飲食指導(dǎo)、物理降溫、拍背排痰等護理手段齊上陣?？紤]到李大哥血管條件差，為讓其少受罪，護士長胡穎文為他行穿刺輸液。

所有的治療和護理到位，5天后李大哥的病情好轉(zhuǎn)，肝損傷明顯緩和，進食改善，血壓穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境得以糾正，感染指標(biāo)也有所下降，但仍伴有高熱，復(fù)查胸部CT后讓張繼艷副主任再次眉頭緊皺。

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第二次CT檢查結(jié)果

李大哥左下肺的膿腫未見吸收，同時右肺也出現(xiàn)了炎癥病變，呼吸科再次組織全科討論，制定了新的方案，果斷更改抗生素，并用上“殺手锏”——支氣管肺泡灌洗。

支氣管肺泡灌洗早期是經(jīng)過支氣管鏡收集灌洗液進行檢查亦可以做細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素的使用，現(xiàn)在可以在李大哥體內(nèi)膿腫和炎癥病灶部位抽出痰液和膿液，把管腔進行清理并在局部用藥液反復(fù)沖洗病灶，從而起到治療的作用。治療效果肯定而且經(jīng)過自然腔道沒有傷口，沒有創(chuàng)傷。

說做就做，但新冠肺炎疫情期間，氣管鏡操作對于患者李大哥和醫(yī)生存在一定風(fēng)險。為了不耽擱李大哥的病情，張繼艷主任第一時間向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申請，副院長王慧了解情況后，及時把N95口罩等防護用具送到科室，安排好操作間消毒。

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第三次CT檢查結(jié)果

一切準(zhǔn)備工作就緒，張繼艷、紀(jì)偉副主任給患者李大哥行支氣管鏡肺泡灌洗治療。治療效果十分顯著，不但抽出了大量的膿痰，還在膿腫的地方反復(fù)進行沖洗，第二天李大哥高熱的情況得到了控制。乘勝追擊，1周后，再次行支氣管鏡下肺泡灌洗，處理了右肺的炎性病灶。李大哥病情日漸好轉(zhuǎn)，家人高懸的心終于放了下來，經(jīng)過18天的治療，李大哥已經(jīng)康復(fù)出院。

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