峰回路轉(zhuǎn)重獲生機(jī)
時(shí)間：2022-02-09 09:13:20
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作者：新華醫(yī)院集團(tuán)
近日，淮南新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院普外科成功實(shí)施了一臺(tái)復(fù)雜結(jié)腸復(fù)發(fā)腫瘤手術(shù)，解除了患者病痛，也獲得業(yè)內(nèi)同行的贊許。 75歲的陳老漢家住壽縣，生活拮據(jù)，九年多前在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院接受結(jié)腸腫瘤手術(shù)致結(jié)腸部分切除，近半年來(lái)因造口及腹壁腫瘤復(fù)發(fā)合并腸梗阻而痛苦不堪，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后入住新華醫(yī)院普外科。
普外科副主任李強(qiáng)問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，一方面患者以往手術(shù)病歷資料已無(wú)法查閱，另一方面其造口周?chē)[瘤較大、無(wú)法行腸鏡檢查了解腫瘤范圍，結(jié)合上次手術(shù)巨大疤痕，考慮腹腔粘連嚴(yán)重，且腫瘤已侵犯腹壁，切除后會(huì)有巨大的腹壁缺損，因此手術(shù)難度大、存很多不確定因素且可能需多次手術(shù)修補(bǔ)腹壁和植皮，而且可能合并多處腫瘤。李強(qiáng)反復(fù)思考，術(shù)前評(píng)估制定了各種預(yù)案，“最簡(jiǎn)單的做法就是姑息手術(shù)回腸造口，而要根治可能需要全結(jié)腸及腹壁切除，手術(shù)難度很大。但為了患者，只要有一點(diǎn)機(jī)會(huì)，我們都要選擇根治……”
（資料圖片）
經(jīng)積極準(zhǔn)備，副主任李強(qiáng)與醫(yī)生馬訓(xùn)生聯(lián)手，為患者實(shí)施了“全麻插管下復(fù)雜腸粘連松解+全結(jié)腸切除+腹壁造口腫瘤切除+CST腹壁組織分離+轉(zhuǎn)移皮瓣+帶蒂皮瓣移植+回腸造口術(shù)”。一長(zhǎng)串的名字有點(diǎn)讓人目眩神迷，而手術(shù)經(jīng)過(guò)更不簡(jiǎn)單！第一步，腸粘連松解和全結(jié)腸切除和腹壁造口腫瘤切除只用了58分鐘，得益于膜解剖的新理念，手術(shù)幾乎沒(méi)有出血。而接下來(lái)到了手術(shù)的難點(diǎn)，患者左腹部有一15×12cm的巨大缺損，且考慮到腫瘤侵犯到腹壁，容易產(chǎn)生腫瘤種植，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移，李強(qiáng)二人將腹壁和腹腔分隔后，用蒸餾水反復(fù)沖洗，在無(wú)瘤原則的理念下精細(xì)操作，以最大努力避免腫瘤種植。期間二人先后三次更換了手套，細(xì)節(jié)決定成敗……接下來(lái)，面對(duì)腹壁缺損，李強(qiáng)使用CST（腹壁組織分離技術(shù)），將腹直肌前后鞘分開(kāi)游離并交叉縫合，關(guān)閉缺損又保障了足夠的腹壁強(qiáng)度，防止切口疝的發(fā)生；對(duì)于患者缺損的皮膚，他們首先轉(zhuǎn)移了部分皮瓣，卻仍然無(wú)法關(guān)閉，李強(qiáng)靈機(jī)一動(dòng)，眼前一亮——病人需要做回腸造口，他利用回腸造口需要切除廢棄的皮膚，做了一個(gè)帶蒂皮瓣，移植在左腹部切口中間，如此一來(lái)，切口順利縫合了，局部減張又能防止皮瓣壞死，而皮下負(fù)壓引流管更防止了切口積液感染！一臺(tái)原本需要四個(gè)醫(yī)生協(xié)作的復(fù)雜手術(shù)，李、馬兩位醫(yī)生只用三個(gè)小時(shí)便成功完成，體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生非凡的決斷、綜合處置能力及相互間的默契配合。術(shù)后的病理也印證了李強(qiáng)醫(yī)生的判斷，患者全結(jié)腸多處惡性腫瘤，手術(shù)方式選擇準(zhǔn)確而合理，而57枚淋巴結(jié)的清掃也體現(xiàn)了腫瘤根治的徹底性，患者皮瓣愈合良好，恢復(fù)很快，第九天便拔管出院，而他可能無(wú)法想到自己所經(jīng)歷手術(shù)的一波三折。出院時(shí)，陳老漢和兒子一圈圈地找李強(qiáng)醫(yī)生，而見(jiàn)了面“竟無(wú)語(yǔ)凝噎”……“老人家不善表達(dá)，但心中的謝意我能感覺(jué)到！這都是我們應(yīng)做的，看到他康復(fù)，我們特別高興知足……” 記者了解到，這樣一場(chǎng)復(fù)雜的組合手術(shù)每個(gè)細(xì)節(jié)都要做好，才能避免功虧一簣，術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的ERAS(加速康復(fù)理念)使得病人沒(méi)有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥很快痊愈出院，避免了患者多次手術(shù)的痛苦，又解決了大問(wèn)題。新華醫(yī)院普外科技術(shù)突出，對(duì)于中晚期腫瘤的擴(kuò)大根治多臟器切除及腹壁修復(fù)都有著很好的療效。普外科副主任李強(qiáng)是副主任醫(yī)師，曾于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院學(xué)習(xí)胃腸腫瘤及腹壁外科先進(jìn)技術(shù)，回院開(kāi)展手術(shù)后為眾多患者帶來(lái)福音。“雖然現(xiàn)在分科分的越來(lái)越細(xì)，但我覺(jué)得，外科醫(yī)生應(yīng)具備多學(xué)科理念與技能以應(yīng)對(duì)治療的需要，就像廚師能夠做一桌子菜，才能滿足食客實(shí)際的需求，我將為此繼續(xù)努力，精益求精！”李強(qiáng)笑著說(shuō)。
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